强化血糖控制可有效减少糖尿病患者远期的微血管并发症， 在某种情况下可减少大血管并发症。然而越是努力降糖，低血糖的发生率就越高，由于低血糖与生活质量的恶化、心血管事件和死亡的风险增高密切相关，所以临床内分泌医生总是在权衡强化降糖和低血糖风险的利弊，以最大限度地减少患者的损害和死亡。
在临床工作中，大多数低血糖是轻微的，患者自己就能处理，而需要别人帮助的严重低血糖在临床上较少见。但也有一些严重低血糖需要急诊甚至住院处理，故由此带来的经济负担是巨大的。尽管现在对低血糖的原因和结局已有了深入的理解和认识，但是糖尿病患者低血糖的预防仍面临严重挑战。Zacchardi 等对英国近10 年（2005—2014 年）因低血糖而住院的趋势及低血糖对糖尿病患者住院时间和病死率的影响进行了报道。
结果显示，低血糖住院率增加了49%（从2005 年的7868 例增加到2010 年的11 756 例），随后有轻度下降（2014 年的10 977 例），但相对基线仍然增加了39%。在校正了潜在的危险因素后（包括年龄、性别、民族、贫困指数和Charlson 疾病评分），显示2014 年的低血糖总住院率是2005 年的1.53 倍（RR=1.53，95% CI：1.29 ～ 1.81）（图8）。
在美国也有相似趋势的报道。Zaccardi 等在研究中发现的另一项重要结果显示：60 岁及以上成年患者的低血糖发生率较高（72% 的住院发生于研究期间）。而在一项欧洲研究显示：年龄在80 岁及以上的2型糖尿病患者，其近1/5 的急诊入院是由于低血糖。
因此，目前比较清楚的是，仅将HbA1c 作为治疗成功的标准并不合适，甚至弊大于利。仅达到HbA1c 目标值可能并不能降低低血糖风险，尤其是老年人和高危人群，所以除了对接受胰岛素、格列奈类与磺脲类药物治疗的患者进行结构式教育，个体化确定HbA1c 目标将是解决低血糖问题的方法之一，这有助于合理目标值的制定及避免过度治疗。
目前，低血糖的数据可能不够准确、可靠，毕竟低血糖严重程度存在差别，也并非所有患者在低血糖发作时都有症状或能够急诊就医，许多低血糖的发生是通过患者自我报告获得的。所以，通过进一步的前瞻性研究来确定不同年龄段人群低血糖发生的关键因素、导致住院的因素是非常必要的，调查低血糖事件发生后哪些因素可以改善临床结局，及时收集该随诊数据同样重要。总之，低血糖的预防任重而道远，需要临床医生继续不断努力。
来源：赵铁耘.糖尿病低血糖赵铁耘2017观点.北京：科学技术文献出版社，2017.
